Kronisk prostatit

Kronisk prostatit är en långvarig inflammation orsakad av infektion eller samtidig patologier i prostatakörteln.

Kronisk prostatit diagnostiseras hos män i alla åldrar. Enligt statistik är denna sjukdom den vanligaste anledningen till att besöka en urolog hos patienter under 50 år. I kronisk form avslöjar bakteriologisk undersökning patogenen endast hos 5-10% av patienterna. I de flesta fall anses andra faktorer vara orsaken till sjukdomen. Det är känt att förekomsten av infektion inte är en förutsättning för sjukdomsutbrott. Kronisk inflammation i prostata är en polyetiologisk patologi som är resultatet av flera orsaker och framkallande faktorer. Hos 90-95% av patienterna har antibiotikabehandling begränsad eller ingen effekt.

Klassificering av kronisk prostatit

Den etiologiska klassificeringen av kronisk prostatit skiljer mellan två huvudformer av sjukdomen: kronisk bakteriell (infektiös) prostatit och kronisk icke-bakteriell (aseptisk) prostatit / kronisk bäckenvärksyndrom (CPPS).

Den etiologiska klassificeringen av kronisk prostatit inkluderar:

1. Kronisk bakteriell prostatit.
2. Kronisk icke-bakteriell (aseptisk) prostatit / CPPS ("prostatodyni" eller "smärtsam prostata", en föråldrad term som används för att definiera patologi).
3. Kronisk icke-bakteriell (aseptisk) prostatit / CPPS med en inflammatorisk komponent (koncentrationen av leukocyter vid utsöndring av prostata, sperma och den första delen av urinen ökas signifikant).
4. Kronisk icke-bakteriell (aseptisk) prostatit / CPPS utan en inflammatorisk komponent (koncentrationen av vita blodkroppar vid utsöndring av prostata, sperma och den första delen av urinen är otillräcklig för inflammation).
5. Asymptomatisk kronisk prostatit (upptäckt i laboratoriestudier, manifesterar sig inte kliniskt).

Kronisk bakteriell prostatit är en sällsynt patologi, vilket framgår av statistiken ovan. Infektion orsakar kronisk återkommande inflammation i prostata hos en av tio patienter. Patologi är ofta associerad med andra infektionssjukdomar i könsorganen. Oftast orsakas det av en ospecifik infektion, men i närvaro av STD kan kronisk inflammation i körteln orsakas av klamydia, ureaplasmos, mycoplasmosis eller andra specifika mikroorganismer.

Kronisk icke-bakteriell (aseptisk) prostatit, eller kroniskt bäckenvärksyndrom, är en långvarig återkommande sjukdom till följd av aseptisk inflammation i prostata. Detta är en dåligt förstådd patologi. I närvaro av symtom på sjukdomen bestämmer tester vita blodkroppar i körtelns utsöndring, i sperma, i den ursprungliga delen av urinen, men resultaten av bakteriologisk forskning är negativa. I andra fall finns det inga tecken på infektion, ingen uttalad leukocytos med levande symtom.

Skil också mellan kronisk prostatit i den akuta fasen och kronisk prostatit i remissionsfasen. Den cykliska förloppet är typiskt för både bakteriell och icke-infektiös inflammation i prostatakörteln. Förvärring av kronisk prostatit leder till ökade symtom i båda fallen.

Den patologiska (patomorfologiska) klassificeringen av kronisk prostatit är av begränsat intresse för patienter och kliniker.

Orsakerna till kronisk prostatit

Orsaker till kronisk bakteriell inflammation i prostata

Kronisk infektiös prostatit uppstår som ett resultat av infektion i prostatakörtelns vävnader. Den vanligaste orsaken till inflammation är E. coli eller E. coli. Mindre vanligt sås mikrober av släktet enterokocker, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Liksom vissa andra mikrober kan E. coli bilda biofilmer, tunna, bestående av ackumuleringar av bakterier och tätt bundna till slemhinnorna i kanalerna. Detta förklarar varför kronisk prostatit inte alltid kan botas. Infektionen tros spridas stigande genom urinröret. Lymfogen och hematogen spridning av infektionen är dock också möjlig.

De predisponerande faktorerna för uppkomsten av kronisk infektiös prostatit är följande:

• sexuellt aktiv ålder;
• prostata adenom eller godartad prostatahyperplasi;
• förminskning av urinröret;
• oförskuren förhud av penis;
• blåshalshypertrofi;
• medicinska ingrepp (urinblåsekateterisering, cystoskopi);
• genetiska och anatomiska egenskaper som predisponerar för sjukdomen.

Orsaker till kronisk icke-bakteriell inflammation i prostatakörteln

De exakta orsakerna till kronisk icke-bakteriell prostatit är okända. Det är möjligt att sjukdomen orsakas av virus eller bakterier som inte identifieras genom bakteriekultur av utsöndringen av prostatakörteln. De flesta forskare och läkare tror dock att kronisk icke-bakteriell (aseptisk) prostatit / CPPS är en polyetiologisk sjukdom som härrör från en kombination av flera negativa faktorer, nämligen:

• cykling;
• irritation i vävnaderna i prostatakörteln när urinen kommer in i kanalerna;
• Irritation av prostatakörteln som ett resultat av konsumtionen av mat eller dryck (särskilt med matallergier eller celiaki);
• funktionella störningar i nervös innervering av bäckenorganen;
• atrofi i bäckenbottenmusklerna;
• stress, psyko-emotionell stress;
• patologi i prostatakörteln, kvar efter en långvarig akut prostatit;
• hormonella störningar
• urinblåsans sjukdomar
• kallt klimat.

Eftersom de exakta orsakerna till sjukdomen inte är kända kan behandling av kronisk prostatit vara svår.

Kroniska prostatit symtom

Kronisk bakteriell (infektiös) prostatit kännetecknas av en cyklisk kurs. Förvärringsfasen ersätts med remissionsfasen. Det finns praktiskt taget inga symtom mellan förvärringar. Det finns en tydlig koppling mellan andra sjukdomar i könsorganen - uretrit, epididymit, cystit. Orsaken till dessa patologier är i regel samma patogen som orsakar kronisk prostatit. Symtom under en förvärring är dysuriska fenomen (frekvent urinering, kramper och brännande smärtor under urinering) och smärta med varierande intensitet i perineum, pungen, sakrum, med bestrålning till penis.

Det allmänna tillståndet är vanligtvis tillfredsställande. Det finns inga tecken på berusning, det finns ingen ökning av kroppstemperaturen. Prostatakörteln, när den undersöks genom ändtarmen (per ändtarm), kan vara normal eller svullen, utan den skarpa ömheten som är karakteristisk för akut prostatit.

Kronisk icke-bakteriell (aseptisk) prostatit / CPPS kännetecknas av smärtor av varierande svårighetsgrad (från tråkiga lungor till intensiva) i bäckenet, perineum, sakrum och är kännetecknet för sjukdomen (aseptisk kronisk prostatit). Tecken på inflammation i prostatakörteln är milda och observeras i 50% av fallen. Hos andra patienter kan de vara frånvarande.

Förekomsten av blod i sperman, smärtsam utlösning, avföring, dysuriska fenomen är möjliga. Symtomen kan variera i svårighetsgrad. Smärtan ges till perineum, rektum, vilket gör det svårt för en person att hitta sittande ställning. Trötthet, onödig trötthet, led- och muskelsmärta är också möjliga. Vissa patienter klagar över minskad sexlust, erektil dysfunktion (impotens).

Asymptomatisk kronisk prostatit har inga symtom som är karakteristiska för denna sjukdom, därav namnet. I en laboratoriestudie av utsöndringen av prostata bestäms leukocytos, en ökning av nivåerna av ett specifikt prostatantigen är möjligt. Det finns inga andra tecken på sjukdomen.

Diagnos av kronisk prostatit

De viktigaste metoderna för diagnos av kronisk infektiös prostatit är laboratorietester och aktuella tester för att bestämma källan till leukocyter i urin och sperma.

Ett urinprov med tre glas hjälper till att upptäcka inflammation. För detta urinerar patienten i tre testbehållare. Massering av prostata mellan den andra och den tredje behållaren stimulerar utsöndringen av körteln. Som ett resultat innehåller urinen i den tredje behållaren utsöndring av prostatakörteln (leukocyter, erytrocyter, bakterier), som bestäms under analysen. Det finns inget behov av att specifikt massera prostata och undersöka körtelns rena utsöndring.

Urin från den tredje behållaren kan skickas för bakteriologisk undersökning med ympning på ett näringsmedium. I närvaro av bakterietillväxt utförs ett antibiotikakänslighetstest. Metoden hjälper till att utföra behandlingen mer exakt och effektivt. Eftersom prostatasekretionen är en betydande del av sperma, möjliggör mikroskopi och spermakultur i utlösning också en korrekt diagnos.

Kronisk bakteriell (infektiös) prostatit åtföljs av en liten ökning av PSA. Dess nivå minskar efter framgångsrik behandling. Ultraljud och andra instrumentstudier har inget signifikant diagnostiskt värde.

Diagnosen av kronisk icke-bakteriell (aseptisk) prostatit / CPPS kan vara svår. Ofta görs diagnosen genom att utesluta andra patologier i urinvägarna och bakteriell prostatit. För detta används instrumentella metoder och laboratoriemetoder: mikroskopi av urin (ett tre-glas test används också efter massage av prostata), spermier eller prostata utsöndringar, följt av ympning på ett näringsmedium. Listan över studier inkluderar analys för PSA (differentiell diagnos av cancer och inflammatoriska sjukdomar i prostata).

Mikroskopi avslöjar förekomsten av leukocyter i urinen, i utsöndringen av prostata, sädesvätska med negativa resultat av bakteriologiska behandlingsmetoder. Instrumentella forskningsmetoder (ultraljud, cystoskopi, MR, CT) avslöjar inte tecken på samtidig patologi.

Kronisk behandling av prostatit

För en framgångsrik behandling av kronisk infektiös prostatit krävs rationell och målinriktad antibiotikabehandling. De läkemedel du väljer är fluorokinoloner som skapar höga koncentrationer av läkemedlet i körtelns vävnader. Behandlingsförloppet tar sex till tolv veckor. Denna varaktighet av antibiotikabehandling är nödvändig för fullständig utrotning av infektionen och förebyggande av återfall. Andra linjens droger.

Bakteriell kronisk prostatit kan botas med konsekvent och adekvat behandling. Hos patienter med frekventa återfall är det nödvändigt att kontrollera immunstatus. Det kan också vara nödvändigt att utesluta hiv-infektion, vilket ofta är anledningen till antibiotikabehandlingens låga effektivitet. Hos sådana patienter är det möjligt att ordinera antibiotika i en dos tillräcklig för att undertrycka bakterietillväxt.

Behandling av kronisk icke-bakteriell prostatit / CPPS är svår eftersom infektionen inte är orsaken till kroniskt bäckensmärtsyndrom eller abakteriell kronisk prostatit. Det är nödvändigt att på allvar ta itu med problemet och svara på frågan om hur man behandlar en sjukdom vars orsak inte är exakt känd.

Bristen på en känd etiologi förklarar varför försök att behandla denna patologi ofta misslyckas.

Behandlingsmetoder för kronisk aseptisk prostatit inkluderar:

1. Antibiotikabehandling med fluorokinoloner (för alla patienter). Förekomsten av en infektion som inte detekteras genom bakteriologisk undersökning är möjlig.
2. Alfa-blockerare. De hjälper till att förbättra blodcirkulationen i prostata vävnader. Effektiviteten är låg.
3. NSAID och andra antiinflammatoriska läkemedel är mycket effektiva, lindrar smärta och förbättrar symtomen. Behandlingen är dock patogenetisk, efter avbrytande kan sjukdomen återupptas.
4. Sjukgymnastik och fysioterapiövningar (yoga, sport, aktiv livsstil), som hjälper till att förbättra blodcirkulationen och eliminera venös trängsel, hypoxi, stärka bäckenmusklerna. Metoden hjälper patienter med motsvarande störningar.
5. Antidepressiva och antikonvulsiva medel (inte bevisat effektiva).
6. Kirurgisk behandling: laser- eller fina nålablation av prostatakörteln (inte effektiv).

Prognos

Vid kronisk infektiös prostatit har de flesta patienter en gynnsam prognos. Konsekvent och adekvat antibiotikabehandling är framgångsrik i över 80% av fallen.

Kronisk icke-bakteriell (aseptisk) prostatit / CPPS har en sämre prognos. Behandlingen fungerar bara för vissa patienter. Andra fortsätter att lida av kroniskt smärtsyndrom trots att alla tillgängliga behandlingar används. Sjukdomen har en uttalad effekt på den psyko-emotionella sfären och sexuella relationer.